[갑상선 1차 진료 2.] 갑상선저하증 케이 이야~~

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​[Case 1.]​ 54세의 여성 증상:전신 스에약감, 만성 피로, 체중 증가(1개월 다 부지, 추위를 참지 못하곰그와고의 힘:약 30년 전 출산 후 갑상선 약 몇개월 복용한다 중단 신체검진: Diffuse goiter(갑상선종), 양 다리에 함뇨부종(pitting edema) 추정 진단: 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis) 진단작정: 갑상선 초음파, 갑상선 기능검사(TFT), Anti-TPO Ab

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​ Free T4 0.74 ng/dL(0.93~1.7 ng/dL)TSH 15 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L)​ TPO Ab양성 ​ T-Chol 235, LDL 146​ 진단:하시모토 갑상선 염 ​ 치료:Synthyroid투여 ​ 갑상선 기능 저하증은 한센 투약해야 한다고 교은헤하면 된다. 신 지로이도우 처방한 뒤 6개월마다 TFT F/U, 1~3년마다 갑상선의 초소 리파 ​ 갑상선 기능 저하증으로 신 지로이도우을 지속적으로 복용하는 환자에는 요오드 섭취, 신 지로이도우 복용에 관한 주의 사항을 설명하고 줘야 합니다. ​ 요오드 함유된 소리식은 해조류(김, 미역, 다시마), 해산물 천 1, 염(젓갈, 김치)등 많이 있다. 우리 나쁘지 않다와 제펜은 요오드를 많이 먹는 영토였다. 갑상샘 질환자에게 요오드 함유 음식을 제한할 필요는 없다. 다만, 다시마 환(변비에 좋다는), 다시마를 넣은 국을 국물이 나쁘지 않고 찌개에 1 타서 먹는 경우는 제한해야 합니다.​

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​[Case 2. ​ 48세의 여성 증상:피로감, 몸이 부​ Free T4 0.78 ng/dL(0.93~처음이다. 7 ng/dL)TSH첫 26.3 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L)​ TPO Ab양성 ​ 진단:갑상선 기능 저하증(Hashimoto's thyroiditis)​ 치료:Synthyroid(Levothyroxine 0.05 mg)→ 2~3개월 후 TFT F/U하면서 신 지로이도우 용량 다시 판정 ​[Case 3.]​ 65세의 남성 증상:피로감 ​ Free T4 0.35 ng/dL(0.93~처음이다. 7 ng/dL)Total T3처음이다.23 ng/mL(0.78~처음이다.82 ng/mL)TSH첫 08.0첫 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ ​ TPO Ab 6088.6 U/mL(0~50 U/mL)Anti Tg Ab의 첫 230.8 IU/mL(0~70 IU/mL)​ 진단:갑상선 기능 저하증(Hashimoto's thyroiditis)​ 치료:Synthyroid(Levothyroxine 0.025 mg)→ 2개월 후 TFT F/U하면서 신 지로이도우 0.05 mg중량 고려 노인은 0.025 mg로 시작)​ ​[Case 4. ​ 34세의 여자의 갑상선 기능 저하증으로 신 지로이도우 0. 첫 mg복용 중에서 F/U TFT상 이상 소견 ​ Free T4처음이다. 23 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH첫 7.0첫 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ ​ 평가:약 좋지 않다 섭취하고 병원 온 며칠 모드에서 욜포루싱 먹기 시작했어요 소리(Free T4는 정상으로 회복됐지만 프지 없다 TSH도 높은 상태로 유지되는 소리)​ 예정:신 지로이도우 0. 첫 mg군에서 처방해서 약의 복용에 대한 교육 ​ ​[Case 5.]​ 20세 요쟈쵸쯔뇨은 전 갑상선 기능 항진증 진단되고 약물 복용으로 마스 중단했으나 체중 증가 때문에 내원하는 것 ​ Free T4 0.36 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH 0.32 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ TPO Ab 442.5 U/mL(0~50 U/mL)​ ​ 진단:갑상선 기능 저하증(Hashimoto's thyroiditis)의 첫 해 전 Hashitoxicosis(Hashimoto thyroiditis초기의 시적인 thyroitoxicosis)​ 치료:Synthyroid(Levothyroxine 0.05 mg)→ 첫달 후 TFT F/U​ Synthyroid첫달 처방했지만 프지 없다 2개월 만에 내원한다. 약을 빠뜨린 날이 많았다고 한다. ​ Free T4 0.74 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH 36.03 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ 진단:TSH가 확실히 증가하고 갑상선 기능 저하증의 전형적인 소견 보입니다 ​ 치료:신 지로이도우의 증량:0.05 mg→ 0.075 mg중량, 2개월 후 TFT F/U​[Case 6.]​ 55세의 여자의 갑상샘 기능 저하증으로 신 지로이도우 0.05 mg복용 쥬은용코지 관계로 본원으로 전원. 이전에 신 지로이도우 0. 첫 mg복용할 때가 증상이 더 나쁘지 않아앗다코 함 ​ Free T4 0.93 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH첫.42 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ 평가:현재의 상태로 유지해도 좋지만 신 지로이도우 0. 첫 mg은 그와랴은쵸쯔 수 있는 소리 ​ 예정:신 지로이도우 0.05 mg→ 0.075 mg 가벼운 중량, 3개월 후 TFT F/U​ 3개월 후 TFT F/U​ Free T4 0.99 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH첫.25 mIU/L(0. 첫 7~4.05 mIU/L)​ 예정:신 지로이도우 0.075 mg유지

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​[Case 7.]​ 34세의 여성 4년 전 갑상선 암으로 갑상샘 절제술 시행 후 신 지로이도우 0. 하나 mg복용하고 F/U TFT상 약간의 항진 상태 ​ Free T4하나.80 ng/dL(0.93~하나.7 ng/dL)TSH<0.05 mIU/L(0)하나 7~4.05 mIU/L)​ 방안:신 지로이도우 0. 하나 mg→ 0.075 mg감량, 3개월 후 TFT F/U​ 갑상선 호르몬 복용 용량 및 방법 ​·L-T4(Levothyroxine, 신 지로이도우 정)평균 치료 용량:한개.6㎍/kg/day한개), 일반적인 성인:50~하나 00㎍/day(0.05~0. 하나 mg/day)로 시작 2. 노인의 경우:하나 2.5~25㎍/day(0.0하나 25~0.025 mg/day)로 시작 ​, 환자의 복용 순응도를 유지하는 것이 중요하지만, 환자가 복용 시기를 놓치면 알게 된 즉시 복용하고 본인 혹시는 그 훗날 2배 용량을 한꺼번에 먹도록 교육(신 지로이도우의 혈액 내 반감기 7일)응 나에게 오늘 안 먹었으면 이후 날 3알 먹으면 된다. ​ 무증상(불현성)갑상선 기능 저하증 ​ Free T4가 정상이면서 TSH가 증가한 상태 ​·Free T4가 정상이면서 TSH≥ 하나 0 mIU/L:신 지로이도우 0.05 mg, 치료 개시 ​·Free T4가 정상이면서 TSH〈 하나 0 mIU/L:하나)Anti-TPO Ab(+)뒤 신 지로이도우 0.05 mg, 치료 시작 2)Anti TPO Ab(-)뒤 3개월 후 TFT F/U→ TFT의 회복은 ≥ 하나 0 mIU/L이며, 무료 T4는 줄현성 갑상선 기능 저하증으로 진행되 ​[Case 8.]​ Free T4하나.04 ng/dL(0.93~하나.7 ng/dL)TSH 6.45 mIU/L(0)하나 7~4.05 mIU/L)​ 2개월 전 건강 진단상 TFT이상으로 내원한다. 평소, 피로감, 신체 검진:갑상선 종(Goiter)​ Free T4 0.95 ng/dL(0.93~하나.7 ng/dL)TSH 8.98 mIU/L(0)하나 7~4.05 mIU/L)​ TPO Ab 780 U/mL(0~50 U/mL)​ 치료:신 지로이도우 0.05 mg​ 갑상선 호르몬 복용 시기 ​, 점심 30~60분 전 배고픔으로 복용하고 본인의 취침 전 공복 상태에 복용, Levothyroxine은 공복시에 80%에서 소장 흡수·일반적으로 식후 투여 시 약효 하나 0~하나 5%감소 ​, 그 외의 약제와 함께 복용하지 않고 낮에 일어나서 본 인자자마자 복용 복용 30~60분 후 식사 준비를 하세요.갑상선 호르몬 흡수 방해 약물 및 상황

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​ 갑상선 호르몬제 복용과 검사 ​·갑상선 호르몬과 갑상선 기능 검사의 관계-TSH:혈액 검사 전 갑상선 호르몬 복용 여부에 큰 영향을 받지 않기-Free T4:김 1갑상선 호르몬 복용 시 영향을 받기 → 환자 김 1혈액 검사 시, 갑상선 호르몬제를 복용하지 않고 갑상선 기능 검사하는 것을 추천합니다.·그러나 갑상선 기능 검사를 하는 것을 모르고 왔다거나, 무심코 신딜로이드를 먹고 왔다면 "다음에 검사합시다"라고 미루면 검사 시기를 놓칠 수 있다. 신 지로이도우을 김 1 먹어 와도 안 먹고 와도 TFT해석할 수 있으므로 검사를 실시하고 있습니다.​[Case 9.]​ 17세의 여자의 갑상선 기능 저하증으로 신 지로이도우 0.075 mg복용하고 ​ Free T4 1.88 ng/dL(0.93~1.7 ng/dL)TSH 2.45 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L)​ 평가:김 1신 지로이도우 먹고 TFT, FT4만 약간 높게 나타난 것 ​ 계획:신 지로이도우 0.075 mg, 쿠로 처방 ​ Levothyroxine(Synthyroid)처방 정리 ​, 오전, 공복에 복용, 싱지로이도우쵸치료은 용량 조절 후 TFT평가는 최소한 6주 후 시행( 새롭게 평형 상태에 도달하는 데 그 정도의 기간이 걸린다)·당초 신 지로이도우 0.05 mg개시(고령자의 경우 0.025 mg개시)→ 2~3개월 후 TFT F/U후 신 지로이도우 용량을 0.075 mg은 0.01 mg에 증량합니다.→ 2~3개월 후 TFT F/U후 TFT정상화되면 신 지로이도우 계속 처방하고 TFT 6개월마다 F/U합니다.